有出血史房颤患者抗凝药剂怎么选？您想要的答案都在这里

溃疡日本史是直接影响房颤患儿抗凝病人协调的最主要状况，但目前探索有溃疡日本史NVAF患儿最佳抗凝本品自由选择的证据受限。

最新研究课题揭示在有溃疡日本史NVAF患儿中所，金在加群与华法林功效远比，但金在加群可突出减缓大溃疡、上皮细胞溃疡和其他部位溃疡时有发生可能性。

金在加群较利伐沙班可突出减缓大溃疡、上皮细胞溃疡和溃疡性病死中所时有发生可能性。

溃疡日本史是评估房颤患儿溃疡时有发生可能性的会用临床状况之一[1-3]。有研究课题揭示，与无溃疡日本史房颤患儿相比较，有溃疡日本史房颤患儿抗凝病人大溃疡时有比率提高35%，临床涉及非大溃疡时有比率提高48%[4]。临床中所，溃疡日本史已视作直接影响房颤患儿抗凝病人协调的最主要状况，其就会放宽抗凝本品的运用于[4]。因此，有应该探索有溃疡日本史房颤患儿的最佳抗凝本品自由选择。

然而，既往随机对照研究课题通常排除了有溃疡日本史患儿，导致目前探索有溃疡日本史非腹腔性房颤（NVAF）患儿最佳抗凝病人自由选择的证据受限[5,6]。更进一步，2021欧洲心脏病学会（ESC）年发表演说发布的两项研究课题比较了新型口服抗凝药（NOAC）和维生素K拮抗剂（VKA）以及不同NOAC用于有溃疡日本史房颤患儿病人的相容性和应该性，或可为有溃疡日本史房颤患儿抗凝本品自由选择带来一些临床先知。

金在加群较华法林突出减缓有溃疡日本史NVAF患儿溃疡可能性

本次ESC年发表演说发布的一项回顾性队列研究课题[6]划入美国政府5个文档中所服用NOAC（阿哌沙班、金在加群、利伐沙班）或华法林病人的刚出生有溃疡日本史NVAF患儿，倾向性评价转换（PSM）后划入11295对金在加群-华法林和32723对利伐沙班-华法林转换患儿，最低随访8-9个月。研究课题往北为病死中所/体循环囊肿时有比率和大溃疡时有比率。

研究课题结果揭示，在有溃疡日本史NVAF患儿中所，金在加群病死中所/体循环囊肿时有比率与华法林无突出差别（P=0.2622）。在相容性方面，金在加群较华法林突出减缓大溃疡时有发生可能性远超15%（P=0.0006），其中所上皮细胞溃疡和其他部位溃疡可能性分别减缓 43%（P＜0.0001）和22%（P=0.0013），请注意上图1。

上图1 华法林和金在加群病人患儿病死中所/体循环囊肿和大溃疡时有比率

综上所述，在有溃疡日本史NVAF患儿中所，NOAC（金在加群）与华法林具有相似的功效和更好的相容性，上会NOAC（金在加群）可能是有溃疡日本史NVAF患儿抗凝病人的更好自由选择。那么，在NOAC中所我们又该如何自由选择呢？

与利伐沙班相比较，金在加群突出减缓大溃疡和上皮细胞溃疡可能性

2021 ESC年发表演说出炉的另一项回顾性观察研究课题[7]比较了有溃疡日本史房颤患儿运用于不同NOAC病人的应该性和相容性。该研究课题划入美国政府医保和医疗编列服务中所心（CMS）医保和四个赢利文档中所服用阿哌沙班、金在加群或利伐沙班的刚出生NVAF患儿。对每个文档中所NOAC之间进行1:1倾向评价转换后共有11148对金在加群-利伐沙班转换患儿。

研究课题结果揭示，金在加群和利伐沙班用于有溃疡病日本史NVAF患儿病死中所/体循环囊肿时有比率无突出差别（P=0.6767），但金在加群较利伐沙班突出减缓溃疡性病死中所时有发生可能性远超54%（P=0.0137）。在相容性方面，与利伐沙班相比较，金在加群可使大溃疡和上皮细胞溃疡可能性分别突出减缓20%（P＜0.0001）和22%（P＜0.0001）， 请注意上图2。

上图2 金在加群和利伐沙班患儿病死中所/体循环囊肿和大溃疡时有比率

结语

本次ESC大会出炉的研究课题结果上会，对于有溃疡日本史NVAF患儿，NOAC（金在加群）与华法林具有相似的功效和更好的相容性，上会NOAC（金在加群）可能是有溃疡日本史NVAF患儿抗凝病人的更好自由选择。而在不同NOAC中所，金在加群较利伐沙班可突出减缓有溃疡日本史NVAF患儿大溃疡和上皮细胞溃疡时有发生可能性。这些研究课题结果的出炉为有溃疡日本史NVAF患儿最佳抗本品自由选择提供了最主要的参见依据，具有一定的临床价值。